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給水装置工事様式一覧

様式番号様式名備考
1給水装置工事施行承認申込書
給水装置(新設・改造・撤去)工事申込書
2 指定給水装置工事事業者設計審査申込書指定事業者待ち
3 給水装置工事取消届・給水装置設計変更届PDF50KB)
5-2 給水工費清算還付金口座振込依頼書PDF444KB)
6 給水装置不使用兼撤去届PDF317KB)
8 給水装置共有届(管理人選定・変更/共有者名義・変更)PDF526KB) 共有者が多数の場合は、様式65を使用
12 給水装置工事施行延期願PDF54KB)
15 給水装置設計変更承諾書PDF50KB)
35 受水タンク以下装置の維持管理についてPDF162KB) パンフレット
37 指定給水装置工事事業者工事検査申込書指定事業者待ち
37-1 指定給水装置工事事業者(新設・改造・撤去)工事検査申込書指定事業者待ち
39 給水装置工事完了届
42 三階までの直結給水・特例直結給水事前調査申請書PDF1.52MB) 複写式(3枚綴)
45 三階までの例外に関する・特例直圧給水・増圧給水設備設置条件承諾書PDF103KB)
48-1 メータの隔測装置設置施行承認申請書PDF56KB)
48-2 メータ隔測装置撤去申請書PDF80KB)
49 メータの隔測装置施行業者指定申請書PDF44KB)
51 電子式メータ受領書兼取付状況報告書PDF119KB)
52 隔測装置工事報告書PDF79KB)
53-1 メータ設置基準の例外取扱い承認申請書PDF53KB)
53-2 メータ設置基準の例外取扱い承認書PDF48KB)
54 兼業公衆浴場の給水装置の取扱基準特例措置申請書兼条件承諾書
55 増圧/特例/例外/受水タンク以下/メータ設置承認申請書
56 受水タンク以下装置メータ設置条件承諾書PDF90KB)
57 共同住宅扱い管理人使用者等変更届各営業所、サービスステーションで入手
兼受水タンク以下メータ設置管理人(選定・変更)届
59 水道開始申込書
60 給水装置確認申込書
61 住宅用スプリンクラー設置条件承諾書PDF57KB)
62 私設メータ設置条件承諾書PDF59KB)
63 給水装置所有者名義変更届PDF328KB)
64 給水装置一部所有者名義変更届PDF501KB)
65 付属用紙(共有届)PDF244KB)
68 給水管更正工事に係る料金請求等確認書PDF40KB)
74 道路占用手続委任書PDF50KB)
88 道路占用許可申請・協議書建設局HP等で入手
89 道路占用物件除去工事施行承認申請書
90 道路占用工事着手届
93 道路使用許可申請書警視庁HP等で入手
94 消防活動に支障を及ぼすおそれのある行為の届出書消防庁HP等で入手
110 陳情・請願による排水小管布設調査表兼協議書
188 メータの隔測装置設置条件PDF95KB)
196 増圧給水設備等(設置・変更・廃止)状況調査表PDF86KB)
196-1 増圧給水設備設置状況調査表(直列多段・並列給水方式用)PDF85KB)
197 増圧給水設備以下の給水装置の維持管理PDF181KB) パンフレット
197-2 特例直圧給水設備の維持管理等についてPDF131KB) パンフレット
213-1 給水装置の設置について(協議・報告)PDF96KB)
213-2 雑用水利用を開始する建築物の報告PDF48KB)
214 自己認証品使用報告書PDF41KB)
215 給水管(取付・撤去)工事承認申請書指定事業者待ち
道路占用手続き申込書
217 給水管(取付・撤去)工事検査申請書
238 活水器等設置申請書PDF55KB)
239 貯水槽水道設置・変更・廃止届複写式(3枚綴)
244 給水補助加圧装置設置申請書PDF50KB)
246 給水管(取付・撤去)工事 主任技術者チェック表PDF90KB)
248 証明願・給水装置の工事に関する文章等の写しの交付申請書兼閲覧申請書PDF392KB)
251 緊急時対応責任者・分岐及び配管施工者変更届PDF62KB)
261 直結切替増径工事条件承諾書兼工事申込書PDF258KB)
264 水道直結型太陽熱利用給湯/直結型循環式給湯システム設置申請書PDF70KB)
270 更生工事施行条件承諾書PDF68KB)
271 給水管更生工事施工状況報告書PDF43KB)
272 受水タンク及び高置タンクへの非常用給水栓設置申請(届出)書PDF77KB)
276 入館方法の報告PDF44KB)
参考 電子メータ出力パルス使用承諾申請書(区部)PDF279KB)
電子メータ出力パルス使用承諾申請書(多摩地区)PDF297KB)
メータの隔測装置設置に関する協定書PDF99KB)
分岐及び配管施工者実務経験証明書(任意様式:参考様式を掲載))PDF116KB)
道路占用工事しゅん功届建設局HP等で入手
道路工事期間延伸申請書(都道用)
消防用水等使用届PDF278KB)
共同住宅扱い適用申請書兼管理人選定届各営業所、サービスステーションで入手
水道使用中止届
委任状(任意様式:参考様式を掲載)PDF45KB) 様式248に関して委任を受けた場合に使用
委任状(参考:直結切替増径工事)PDF69KB) 様式261に関して委任を受けた場合に使用
水道メータ損傷・亡失届各営業所、サービスステーションで入手
工事照会兼立会依頼(企連協様式)PDF1.42MB) 多摩地区は各企業者様式を使用
道路掘削を伴う水道工事における埋設物損傷事故防止のお願いPDF141KB) パンフレット

タウンロードできない様式については、各給水管工事事務所・営業所・サービスステーションで入手してください。

また、「指定事業者待ち」と記載のある様式については、東京都管工事工業協同組合・三多摩管工事工業協同組合で入手できます。

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